寝たきり

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寝たきり(ねたきり)とは、常時ベッドで寝ている状態・仰臥している状態の人を表現する俗語である。医学会や医療行政機関による公的で明確な定義は確認されていない。

定義[編集]

一般的に下記のいずれかの状態を寝たきりと表現する。

  1. 遷延性意識障害の状態 - 自力でも介助されても起床できず、意識がない状態。
  2. 完全な寝たきり状態 - 自力でも介助されても起床できないが、意識はある状態。
  3. 準寝たきり状態 - 自力では起床できないが、介助されれば起床可能で、車椅子椅子ソファベンチトイレ便座などで座位を維持可能で、病院・介護施設などに移動可能な状態。

必要なケア・望まれるケア[編集]

  1. 遷延性意識障害。
    1. 定時的に水分栄養医薬品胃瘻経管、食道経管、経口経管、経鼻経管からの経管栄養療法、または、点滴による中心静脈栄養から投与する。
    2. 定時的に排泄物のオムツ交換が必要である。
    3. 定時的に誤嚥性肺炎予防のための痰の吸引と口腔ケアが必要である。
    4. 定時的に褥瘡予防のための体位交換が必要である。
  2. 完全な寝たきり状態
    1. 水分・栄養・医薬品の摂取
      1. 経口摂取が可能な場合は、定時的に水分・栄養の摂取、医薬品の服用の介助。
      2. 経口摂取が限定的に可能な場合は、定時的に水分・栄養の摂取、医薬品の服用の介助と、水分・栄養・医薬品は経管栄養または点滴による中心静脈栄養から投与を併用する。
      3. 経口摂取が困難または不可能な場合は定時的に水分・栄養・医薬品は胃瘻または経鼻経管栄養または点滴による中心静脈栄養から投与する。
      4. 定時的に排泄物のオムツ交換が必要である。
    2. 定時的に誤嚥性肺炎予防のための痰の吸引と口腔ケアが必要である。
    3. 定時的に褥瘡予防のための体位交換が必要である。
  3. 準寝たきり状態
    1. 水分・栄養・医薬品の摂取
      1. 経口摂取が可能な場合は、定時的に水分・栄養の摂取、医薬品の服用の介助。
      2. 経口摂取が限定的に可能な場合は、定時的に水分・栄養の摂取、医薬品の服用の介助と、水分・栄養・医薬品は経管栄養または点滴による中心静脈栄養から投与を併用する。
      3. 経口摂取が困難または不可能な場合は定時的に水分・栄養・医薬品は胃瘻または経鼻経管栄養または点滴による中心静脈栄養から投与する。
      4. 定時的に排泄物のオムツ交換が必要である。
    2. 定時的に誤嚥性肺炎予防のための痰の吸引と口腔ケアが必要である。
    3. 定時的に褥瘡予防のための体位交換が必要である。
    4. 急性期・回復期の患者の場合、急性期病床・回復期病床・介護老人保健施設における機能回復(リハビリ)訓練で、できる限り、身体機能を回復させる。
    5. 慢性期の患者の場合、日常生活介護、訪問看護、訪問リハビリ、通所介護などによる、起床、車椅子、椅子、ソファ、ベンチ、トイレの便座などでの座位を維持する能力を維持するために、定時的に介助による起床と、車椅子、椅子、ソファ、ベンチでの座位状態維持をする、排泄もトイレの便座で行う。家族による介護や、介護サービス事業者による、介護人員の不足により、座位の維持のためのケアが行なわないと、1か月程度で完全な寝たきりに移行し、クオリティ・オブ・ライフが低下する。

寝たきりになる原因[編集]

寝たきり予防[編集]

20世紀の後半以後、感染症心筋梗塞肺塞栓脳卒中などの血管の閉塞・破裂、循環器呼吸器消化器の臓器の機能障害、免疫の異常、内分泌の異常、代謝の異常、事故などの傷害による、生命の維持の重大な危機から救命・延命する医療技術が著しく向上した結果、20世紀前半以前では救命・延命できずに死に至った疾病・傷害から生命を守ることができるようになったが、自力で起床や移動ができない重大な障害が発生し、機能回復の治療や訓練によっても回復できず、寝たきりという重大な障害を持って生きている人が多数発生する状況になった。

遷延性意識障害は、世界保健機関[1][2][3]PubMed[4][5]アメリカ合衆国政府[6][7]、アメリカ合衆国の保健福祉省[8]イギリスのDepartment of HealthのNHS[9]、日本の厚生労働省[10]などの資料により世界の多くの国や地域に広く存在することが確認されている。

寝たきりは世界保健機関[11][12]、臨床論文[13]、アメリカ合衆国政府[14]、アメリカ合衆国の保健福祉省[15]、イギリスのDepartment of HealthのNHS[16]、日本の厚生労働省[17]などの資料により世界の多くの国や地域に広く存在することが確認されている。

世界保健機関[1][2][3][11]、PubMed[4][5][13]、アメリカ合衆国政府[6][7][14]、アメリカ合衆国の保健福祉省[7][15]、イギリスのDepartment of HealthのNHS[9][16]、日本の厚生労働省[10][17]は、寝たきり状態になることの予防、寝たきりからの機能回復、寝たきり状態での機能維持をのための医療や介護を推奨している。


遷延性意識障害者の生命維持に関する紛争[編集]

植物状態の患者に対して、胃瘻経管、食道経管、経鼻経管、経口経管などの経管栄養療法で、水分や栄養の投与や、自発呼吸能力を喪失している場合は、気管切開とカニューレと体外人工呼吸器の装着による意識回復のための治療、または、生命維持のための治療を継続するか、治療を中止して消極的に安楽死をさせるか、患者本人の事前意思表示がある場合は、その意思表示に基づいて治療方法が選択されるが、患者本人の事前意思表示がない場合は、患者にとって最も親等が近い家族である父・母・夫・妻・子の間で考え方の差異により、意見が対立して合意が形成できない状況になり、訴訟になり裁判で決着するることもある。

遷延性意識障害を参照。

脚注[編集]

  1. ^ a b WHO>2013 ICD-10-CM Diagnosis Codes>Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified R00-R99>Symptoms and signs involving cognition, perception, emotional state and behavior R40-R46>Somnolence, stupor and coma R40
  2. ^ a b WHO>Search>persistent vegetative state
  3. ^ a b WHO>Search>vegetative state
  4. ^ a b National Center for Biotechnology Information U.S. National Library of Medicine>PubMed>Search>persistent vegetative state
  5. ^ a b National Center for Biotechnology Information U.S. National Library of Medicine>PubMed>Search>vegetative state
  6. ^ a b U.S. government's official web portal>Search>persistent vegetative state
  7. ^ a b c U.S. government's official web portal>Search>vegetative state
  8. ^ U.S. Department of Health and Human Services>vegetative state
  9. ^ a b National Institute for Health and Care Excellence>Evidence Search>vegetative state
  10. ^ a b 厚生労働省>サイト内検索>遷延性意識障害
  11. ^ a b WHO>2013 ICD-10-CM Diagnosis Codes>Factors influencing health status and contact with health services Z00-Z99>Persons encountering health services in other circumstances Z69-Z76>Problems related to care provider dependency Z74-
  12. ^ WHO>Search>bedridden
  13. ^ a b National Center for Biotechnology Information U.S. National Library of Medicine>PubMed>Search>bedridden
  14. ^ a b U.S. government's official web portal>Search>bedridden
  15. ^ a b US>DoHHS>Search>bedridden
  16. ^ a b National Institute for Health and Care Excellence>Evidence Search>bedridden
  17. ^ a b 厚生労働省>サイト内検索>寝たきり

関連項目[編集]